Esguince de ligamentos

En este artículo trataremos el tema de los esguinces, que son una patología muy común en nuestra sociedad.

¿Qué es un esguince y cómo se produce?

• Es una torcedura o distensión de una articulación sin luxación que puede llegar a la rotura de algún ligamento o fibras musculares próximas.
• Sus características sintomáticas son dolor, tumefacción e incapacidad para realizar ciertos movimientos.
• Se produce por un mecanismo agudo e indirecto (no hay traumatismo directo sobre la articulación) que provoca la distensión ligamentosa sobrepasando los limites funcionales.
• Puede llegar a afectar a otras estructuras que se encuentren cerca de la articulación afecta, como a los tendones, huesos, nervios o vasos, dependiendo de la gravedad del mismo.

“Esta patología ocasiona no sólo cambios en la estructura y fisiología del ligamento, altera la sinergia entre los tejidos adyacentes y el movimiento articular y causa un déficit funcional.”

Rosy Paola Cárdenas Sandoval; Diego Alexander Garzón Alvarado; Liliana Mabel Peinado Cortés

¿Qué es un ligamento?

Se trata de una estructura anatómica con forma de cuerda o banda fibrosa que une dos segmentos óseos en una articulación. Su función es la de limitar los últimos grados de movimiento de esa articulación y proporcionar información propioceptiva gracias a los mecanoreceptores que poseen.

El ligamento es un tejido sólido y elástico formado por fibras de colágeno.

¿Quién suele padecerlos?

Generalmente la incidencia es mayor en jóvenes y mujeres por ser más laxos.
En los ancianos es más frecuente que se produzca una fractura en el hueso ya que son más frágiles y se rompen antes que los ligamentos.

Factores favorecedores para la aparición de esguinces:

• Actividad física.
• El bajo tono muscular- sedentarismo
• Alteraciones anatómicas.
• El tipo de calzado( tocón alto de aguja).

Clasificación de los esguinces:

1º grado o leve: Se produce una discreta distensión que provoca microtraumatismos en el ligamento y donde la estabilidad articular se mantiene prácticamente íntegra.
2º grado o moderado: Se produce un mayor estiramiento de las fibras que produce rotura parcial del ligamento. Al permanecer indemnes algunas fibras persiste cierto grado de estabilidad.
3º grado o severo: Hay rotura total del ligamento con presencia de desgarro capsular. Se produce una inestabilidad articular total.

Síntomas generales del esguince:

• Inflamación.
• Dolor tanto a la palpación como al moverlo.
• Inestabilidad articular en el esguince de 2º y 3º grado.
• Hematoma cuando está acompañado de rotura de vasos sanguíneos.
• Impotencia funcional (tener limitados algunos movimientos).
• Contracturas debido al dolor.

Localización más frecuente:

Se puede dar prácticamente en cualquier articulación, aunque las más usuales son:

• Articulación del tobillo.
• Articulación de los dedos de la mano.
• La columna cervical.
• Articulación de la rodilla

¿Qué hacer ante un esguince?

Vamos a dar unos consejos prácticos para saber que hacer cuando nos hacemos un esguince y como evitar el edema, el dolor y un posible agravamiento:

• Crioterapia inmediata: colocar hielo en la zona para disminuir la inflamación. El hielo debe ir envuelto en una bolsa o trapo para que no este en contacto directo con la piel. Se pondrá durante 15  minutos cada 3-6 horas.
• Vendaje de contención flexible pero no elástico para contener el edema.
• Instalación en posición de declive (45º por encima de la horizontal).
• Reposo relativo. Numerosos estudios han demostrado que la carga favorece la cicatrización del tejido, la reorganización de las fibras de colágeno y favorece la activación de los mecanoreceptores.

Independientemente de lo que hagamos es indispensable acudir a un centro médico para que a través de un examen radiológico y clínico determinar la gravedad y el tratamiento adecuado.

Tratamiento general del esguince

Tratamiento médico: Analgésicos y antiinflamatorios.
Tratamiento fisioterápico en fase aguda:

• Crioterapia: aplicación de frío durante 20 minutos dos o tres veces al día.
• Posición de declive con elevación de 45º sobre la horizontal.
• Inmovilización con un vendaje funcional.
• Para disminuir el edema: aplicación de un vendaje compresivo y drenaje linfático manual.
• Según disminuye el edema y el dolor se pueden ir haciendo ejercicios activos.
• Reeducación propioceptiva para evitar  posibles recidivas.
• Ultrasonido y Magnetoterapia

Tratamiento fisioterápico en la fase subaguda y crónica:

• Masaje evacuatorio.
• Técnica Cyriax.
• Vendajes funcionales.
• Reeducación propioceptiva.
• Movimientos activos y pasivos.
• Hidrocinesiterapia.
• Masaje subacuático.
• Kinesiotape
• Electroterapia: corrientes analgésicas.
• Aplicación de ultrasonidos y láser.
• P.R.P. Plasma rico en plaquetas.

En un esguince de 3º grado, al existir rotura ligamentosa requiere otro tipo de tratamiento, que puede ser:

• Tratamiento ortopédico: consiste en una inmovilización con yeso durante 6 semenas.
• Tratamiento quirúrgico: consiste en una reparación capsuloligamentosa seguida de una inmovilización de 4 semanas con una férula.

“ La reparación del ligamento tras sufrir un esguince, sigue un proceso biológico muy similar al observado en la mayoría de los tejidos conectivos del cuerpo: inflamación, proliferación y remodelación. En promedio, se requiere alrededor de 52 semanas para semejar las propiedades del ligamento normal.⁵ Este tiempo depende de distintos factores, entre ellos, el medio celular, el género, la edad, el tamaño y contenido de la cicatriz, la carga aplicada, las señales hormonales,⁶ los neuropéptidos y el grado de la lesión. Sin embargo, los factores mecánicos pueden favorecer la calidad y el tiempo de reparación del ligamento.”

Rosy Paola Cárdenas Sandoval; Diego Alexander Garzón Alvarado; Liliana Mabel Peinado Cortés

Secuelas de un esguince mal curado

En general las secuelas pueden ser:

• Inestabilidad crónica con esguinces repetidos.
• Lesiones asociadas.
• Hiperlaxitud.
• Anomalía estática o dinámica.
• Rigidez articular.
• Edema.
• Dolor crónico.

Según la articulación las secuelas pueden ser:

• Tobillo: secuelas que condiciones y modifiquen la marcha.
• Rodilla: puede provocar problemas en la sedestación (sentarse) y en la bipedestación (estar de pie).
• Hombro: puede provocar elevación permanente del hombro.
• Columna cervical: condiciona alteraciones en el equilibrio.
• Dedos: condiciona la prensión.

Todos los esguinces, cualquiera que sea su gravedad, puede dar lugar a secuelas si no se recuperacorrectamente por lo que es necesario un balance lesional preciso para poder aplicar el tratamiento más adecuado, acortar el periodo de impotencia funcional y devolver a la articulación el movimiento normal lo antes posible.

Bibliografía:

Vademécum de Kinesioterapia y de reeducación funcional.Yves Xhardez. Editorial el Ateneo.2000.
Medicina del deporte. Elisabeth Brunet- Guedj, Bernard Moyen, Jean Genéty.Editorial Masson.·3º edición1997
Diccionario médico. 4º edición 1998. Editorial Masson.

Artículo escrito por Elena Martínez Gómez. Nºcol. 2689

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